兒童聽力檢查
在乾耳，我們一直強(qiáng)調(diào)聽損寶寶在進(jìn)行聽力科學(xué)干預(yù)之前，一定要做兒童行為測(cè)聽，客觀測(cè)聽報(bào)告的結(jié)果和小朋友的真實(shí)聽閾是存在一定的差距的，若不做行為測(cè)聽，只按照客觀報(bào)告ABR或者ASSR的結(jié)果輸入聽力圖進(jìn)行助聽器選配，是不負(fù)責(zé)任的做法，很可能對(duì)孩子的聽力造成再次傷害。必須通過行為測(cè)聽來交叉驗(yàn)證客觀測(cè)聽的報(bào)告結(jié)果，為后續(xù)的助聽器選配和調(diào)試提供最接近的參考依據(jù)。
兒童因其年齡特征，在表達(dá)和認(rèn)知方面存在很大的局限性。因此無法像成人一樣，清楚準(zhǔn)確的客觀表達(dá)自己是否可以聽到聲音和聽到聲音之后的感受，因此在兒童聽力檢查，需要結(jié)合客觀聽力學(xué)測(cè)試和主觀聽力學(xué)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，盡至大可能找到孩子的聽閾值，為助聽器驗(yàn)配提供參考依據(jù)。
客觀聽力學(xué)測(cè)試及其局限性
所謂的客觀聽力學(xué)測(cè)試，是指受試者聽到聲音不需要做出主觀反應(yīng)，而是根據(jù)測(cè)試儀器記錄到的某些客觀數(shù)據(jù)與正常結(jié)果進(jìn)行比較判斷是否正常。對(duì)于低齡兒童，因其清醒狀態(tài)下通常無法長(zhǎng)時(shí)間配合醫(yī)生測(cè)試，因此醫(yī)院在進(jìn)行客觀聽力學(xué)測(cè)試時(shí)，通常在小朋友在睡著的狀態(tài)下進(jìn)行。但是客觀聽力學(xué)測(cè)試雖然項(xiàng)目很多，但往往都有其局限性。例如：
聲導(dǎo)抗：測(cè)試的是中耳功能，其主要測(cè)試目的是幫助醫(yī)生診斷耳聾部位，無法描述具體的聽損情況。
聽性腦干反應(yīng)測(cè)試（ABR）：反應(yīng)的往往只是被測(cè)試者2-4kHZ的聽力狀況，對(duì)于中低頻卻無法得到可參考的結(jié)果。
耳聲發(fā)射測(cè)試（OAE）：測(cè)試只能定性而不能定量，常用于新生兒聽力篩查。只能反應(yīng)被測(cè)試者內(nèi)耳，外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，
無法定量反應(yīng)各頻率段的聽力損失狀況。
聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)測(cè)試（ASSR）：雖然可以分頻率測(cè)試，但不同測(cè)試儀結(jié)果差異較大，有研究表明，綜合多家測(cè)試結(jié)果，不同頻率的
ASSR結(jié)果與行為測(cè)聽結(jié)果相差約10-30dB，其測(cè)試結(jié)果只能為行為測(cè)聽提供參考，而不能準(zhǔn)確反映被測(cè)試者真正的聽力損失情況。
主觀聽力學(xué)測(cè)試及適用范圍
每位到訪過“乾乾聽語”的家長(zhǎng)都會(huì)被反復(fù)問到這樣一個(gè)問題“你家寶寶做過行為測(cè)聽嗎？”
因各種客觀測(cè)試的局限性，兒童在進(jìn)行聽力測(cè)試時(shí)，要得到不同聲音頻率的閾值，單靠客觀測(cè)試是無法完成的，必須要結(jié)合兒童的主觀行為測(cè)試。所謂的主觀聽力學(xué)行為測(cè)聽，是指受試者聽到聲音后需作出主觀反應(yīng)，而這個(gè)反應(yīng)可以是肢體動(dòng)作，也可以是面部表情甚至是情緒改變。需根據(jù)被測(cè)試兒童的年齡和行為能力，選擇適合的測(cè)試方法。對(duì)于低齡兒童，常采取的行為測(cè)聽方法有：行為觀察測(cè)聽（BOA）、視覺強(qiáng)化測(cè)聽（VRA）、游戲測(cè)聽（PA）和純音測(cè)聽（PTA）。
0～6月的嬰幼兒通常采用行為觀察測(cè)聽方法（BOA），乾耳聽力師主要通過觀察寶寶對(duì)不同頻率、不同響度的刺激聲所發(fā)生的行為變化，再結(jié)合客觀報(bào)告結(jié)果來評(píng)估孩子的聽損情況。一般會(huì)使用發(fā)聲玩具，聽力計(jì)+插入式耳塞，聲場(chǎng)，或者便攜式聽覺評(píng)估儀等來進(jìn)行。
7個(gè)月～2.5歲的幼兒可以采用視覺強(qiáng)化測(cè)聽方法（VRA），因?yàn)檫@個(gè)年齡段正常發(fā)育的寶寶已經(jīng)有一定的觀察和判斷能力，對(duì)陌生的事物或聲音會(huì)有一定的興趣，視覺上也較為敏感。乾耳聽力師會(huì)通過對(duì)幼兒建立聲音與視覺的定向條件反射，以此來過觀察給出聲音后，孩子是否去尋找視覺刺激物，繼而判斷孩子對(duì)聲音的反應(yīng)，測(cè)試得到孩子各頻率的閾值。
2.5～6歲的兒童通常采用游戲測(cè)聽方法，這時(shí)候會(huì)有兩名乾耳聽力師相互配合，會(huì)利用小朋友愛玩游戲的特點(diǎn)，讓孩子參與一個(gè)與年齡、生理發(fā)育相適宜的簡(jiǎn)單有趣的游戲，通過建立聲音和游戲操作的條件反射，激發(fā)孩子的測(cè)試興趣，使其認(rèn)真參與到測(cè)試中來，得到聽力反應(yīng)閾值。
6歲以上的孩子，通常已具備一定的表達(dá)和自控能力，可以嘗試進(jìn)行與成人相同的純音測(cè)聽。通過孩子聽到聲音后的按鍵操作，來得到其不同頻率的閾值。如果孩子的配合度較差，乾耳聽力師會(huì)再次采用游戲測(cè)聽方法激發(fā)孩子的測(cè)試興趣。
以上不同測(cè)試方法的年齡并不是硬性規(guī)定，而是要結(jié)合孩子的心理生理發(fā)育情況來決定，同時(shí)對(duì)于低齡兒童的行為測(cè)聽，乾耳的聽力師會(huì)拿出更大的耐心和更細(xì)致的觀察，因孩子年齡小，注意力時(shí)間有限，有時(shí)測(cè)試往往無法一次完成，需要多次進(jìn)行。
測(cè)試與誤差同在
兒童行為測(cè)聽不但用于兒童聽力損失的診斷，在兒童助聽器選配，調(diào)試，效果評(píng)估中起到了很大的作用。但是，因?yàn)閮和饔^行為測(cè)聽完全依賴于孩子聽到聲音后主動(dòng)做出的反應(yīng)，這會(huì)很大程度上依賴于孩子的認(rèn)知能力、狀態(tài)、配合度，測(cè)聽人員引導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，甚至家長(zhǎng)的耐心等多方面因素的制約。
可見，無論主觀測(cè)試還是客觀測(cè)試，低齡兒童聽力診斷與真實(shí)聽閾之間的差值幾乎是永遠(yuǎn)存在的，而且這個(gè)差值遠(yuǎn)比成人聽力的測(cè)試誤差大得多。我們只能盡一切可能來更小化這個(gè)差值。
交叉驗(yàn)證 力求精準(zhǔn)
乾耳兒童聽覺康復(fù)中心的多名兒童聽力師都有著豐富的幼童接診經(jīng)驗(yàn)，會(huì)采用行為測(cè)聽與電生理報(bào)告相結(jié)合的“主客觀交叉驗(yàn)證法”，并對(duì)每一位兒童、每一次測(cè)試的具體情況經(jīng)驗(yàn)分析解讀，排除結(jié)果中的干擾因素，全面、綜合的評(píng)估患兒的聽力狀況。
此外，除了過硬的專業(yè)技能，乾耳兒童聽力師中多人有著獨(dú)特的多年幼教從業(yè)經(jīng)歷，更善于啟發(fā)與互動(dòng)，在游戲測(cè)聽、視覺強(qiáng)化測(cè)試等主觀行為測(cè)聽時(shí)能更充分的調(diào)動(dòng)孩子的配合度，使結(jié)果更加精準(zhǔn)。以此來盡可能準(zhǔn)確的診斷孩子的聽損數(shù)據(jù)，為接下來的聽力干預(yù)做好精細(xì)的準(zhǔn)備。